八字尿毒症(五行脑脊液脑膜炎)

五行八字算命 04-09

作家史铁生的生平事迹

生平简单介绍：

史铁生，1951年生于北京，1967年毕业于清华附中，1969年去延安一带插队。因双腿瘫痪于1972年回到北京。后来又患肾病并进展到尿毒症，需要靠透析维持生命。自称是“职业是患病，业余在写作”。2002年获华语文学传媒大奖年度杰出成就奖。写有著名散文《我与地坛》鼓励了无数的人。

五行为怎样把人归类为木火土金水的?(不是人体五脏的归类)

宇宙间上下左右与中心五点均衡之基本动能，为能的升、降、扩散、收缩与稳定，其作用综合分别是火、水、木、金、土代表之，能的生长为阳，消耗为阴，能的助力为生，阻力为克。人为小天地，天地之五行即人身体的五行。人身之五脏五行是肺金、心火、肝木、肾水、脾土五行是人体五脏之能的五种活动现象。

兹以肺「金」为例：肺主气、气动即为风，风即能，金能传热（能），吸热（能），散热（能），吸入呼出含有水份的空气，蒸发水气，冬天口鼻可见呼出白茫茫的水蒸气是热热的，为肺金受心火生热，蒸发水气成热（能）所生之余热（能）。肺主皮毛，皮毛被浑身肌肤之表，皮肤毛孔亦司呼吸排汗散热、吸热、传热之功能，夏天热汗多，汗亦与呼吸之散水气同，汗多则肾排尿少，冬天汗少则尿多，是为肺「金」调节体温、吸热、散热、传热使温度上升，下降为「金」的效果。

火有君火、相火、火即热（能）自然界太阳为君火，地球的内热为相火，心为君火，肾中之阳为相火，火藉金而传，营养火化生热（能），心主血液，主浑身热的能源，运动心跳加速，则肺呼吸加速呼吸空气，以散心火所生之热，风断即气绝，气绝即身死，人死体温散失，体温其实就是火，身体骤冷，皮肉腐烂，「水」汁没有火蒸动气化而流失。

木为生火之源，肝为木，肝主筋脉，护卫血液，使血液有沟渠（血管）可循，不致火热（能）泛滥，内经言：「肝脏血，卧则血归于肝（即肝如电流之充电）」，醒后肝血滔滔不绝供应心脏利用，心因以产生活力（火），肝供应心脏血液，肝血尽则疲倦欲睡，睡醒则肝如充电般充血而体力恢复。B型肝炎因肝受感冒化学药物中毒与风寒所阻，致肝不能充血，血不能归于肝，则肝无血以供应心脏（火）使用，故人始终疲倦嗜卧，醒则口苦口干，肺金吸热散热太快，消耗心火所生之热，皆足以令肝血加速枯竭，致肝所主之筋脉，受风寒不能护卫血液通畅，而筋骨酸痛，甚至抽筋，故内经云：「诸风掉眩，皆属于肝。」是为木生火，而金克木。

肾为水脏，中医学上的补「肾」壮「阳」，「阳」为生命的生生之能，「肾」为生命之始，「补肾」是补生命之源也就是是补浑身，「壮阳」其实就是强化生命的生生之能源，男女皆可补肾壮阳，而不是狭义的补男人的阳具。

内经灵枢经脉第十黄帝曰：人始生，先成精，精而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤强而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。」又曰：「肾主骨，骨主髓。」肾主骨，肾为水气所生，骨为筋、脉「木气」联结之支架，肾中之阳强，则可使肝木生长茂盛，肝木强则心火之能源能获得供给无虞，活力旺盛，肾中之阴水旺，则可降低心火所耗之能，而助肝木藏血之耗失，肾水旺则火自平，故曰滋阴降火。

脾属土，土能生养万物，脾主肌肉，土旺则饮食健而肌肉强，甘津之气布溢，浑身得以润泽，肌肉强能致皮肤具弹性光泽，发挥肺的吸热、散热、传热功能，食不甘美则肌肉衰，致皮肤弹性失，肺金气弱而元气衰，是为土生金。

天气下降为雨、为水，水气上升为云为雾，在平时生活中，天气下降为雨为水，大伙都能看到，水气上升为云、雾时，除廿四节气时，大伙都不易看到，肺强金盛，小便通利，大便顺畅，肺衰金弱，水不能气化上升为能，致肺呼吸所得之水气不能下降，致小便不利而留为肿，是为今日尿毒症，为肺、肾金水不能相生所致。

五脏各司气的上升、下降、扩张、收缩与稳定，即身体五脏六腑都在作呼吸的效果，不光是肺在作呼吸作用。

肺金将空气吸入体内，是为气的收缩，肝木将空气呼出体外，是为气的扩张，心火将凝结之气能加热使之上升，上升能助气的扩张，肾水将气凝结使之下降，下降能助肺金气的收缩。上升不能太快，下降亦不能太快，收缩不能太快，扩张亦不能太快，是为气的稳定，即脾土的效果。

五行相克相生为气动的均衡至中和之理，是电、能的传动，不是五行「相生」，更不是五行「相克」，而是五行「相克相生」，即能的升、降、扩散、收敛与稳定如环无原由，循环往复，失一不可，不偏不倚，不可太过，不可不及，故圣人倡中庸之道，乃为「中」医之至理，是以五行身命的气化，与十二经络的「周易│即易经」││乃为医疗获取健康之最高境界。

观之今日科学再怎么进步，药物再如何特效，就好像再好的农药亦消灭不了虫害问题，而最后的受害者仍为人类本身，医疗科技的进步，解决不了人类疾病、身子状况。甚至造成身体更大的伤害，为解决这个问题，只有使人类重新认识中医学理││十二经络病变，阴阳五行的均衡之脏象学说。

中国医学对疾病的治疗，内经素问疏五过论篇第七十七曰：「治病必知天地之阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于部份，知病本始，八正九候，诊必副矣。

参考资料：

http://www。point2k。com/showtopic。asp?TOPIC_ID=47629&Forum_ID=10

人体与五行学说

人体器官分为「五脏」、「六腑」。「五脏」为心、肝、脾、肺、肾等，皆属阴。「六腑」为胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦等，皆属阳。

人体中有精、气、神三宝。生理活动归纳为：毕生、二出、三入、四升、五降、六殁等功能。人有阳气与阴气，若阳气虚弱则病显虚寒症，若阴气虚弱则病显虚热病。故曰：「阴胜则寒，阳胜则热，阳虚则寒，阴虚则热也。」

五行是金、木、水、火、土。五行其特性如下：

金生绚丽，变革香宝。

木生茁长，登发升高。

水生滋润，寒冻酷冽。

火生炽热，燥闷引烦。

土生融和，万物绿化。

此乃之五行特性也。

肝属木、心属火，肺属金，脾属土，肾属水。

人有五形：喜、怒、悲、忧、恐。

心生喜，肝生怒，脾生忧，肺生悲，肾生恐，依五行循环产生相克相生，制化变化规律与人整体脏腑循环，密切相连矣。

常观病理变化，有寒热、表里、虚实之疾病，其特征如下：

发热脉浮紧、恶寒无汗，乃病显外感风寒表实症。

发热脉浮缓、恶风有汗，乃病显外感风寒表虚症。

寒热往来、口干唇裂、头晕目眩、胸腹闷积，乃病显半表半里之症。

发热不畏冷、无时无刻出汗、口渴便秘，乃病显里实症。日常畏冷自汗称之阳虚。五心烦燥、颧红唇干、盗汗称之阴虚。

故疾病有阳阴之症，须观察日常病理变化来讲。五行辨阴阳，阴阳辨五行矣。以上为人体各部门与五行循环有息息相关也。

参考资料：

http://www。jilinfojiao。com/webhopebook/lcbook/bcpj/003、htm

脑脊液检查简单介绍

1 拼音

nǎo jǐ yè jiǎn chá

2 概述

脑脊液（cerebrospinalfluid，CSf ）是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体。大概70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的；约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。形成的脑脊液经第3、第4脑室进入小脑延髓池，紧接着分布在蛛网膜下隙内。脑脊注伯吸收是通过蛛膜绒毛而返回静脉。

脑脊液具有提供浮力保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；调节颅内压力；供给脑、神以系统细胞营养物质，并运走其代谢产生；调节神经系统堿贮量，保持PH在7、317、34之间等作用。此外脑脊髓液还通过转动生物胺类物质作用与影响垂体功能，参与神经内分泌调节。

因为血脑屏障的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各式物质的分泌的超滤具有选择性。氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过；白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之；而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。

中枢神经系统任何部位发生器质性病变时。如感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等都可引起脑脊液成分的改变。经过对脑脊液压力、一般性状、显微镜、化学成分、微生物、免疫学的检查，达到对疾病的诊断、治疗和预后判断的意图。

3 脑脊液检查的适应证

1．有脑脊膜 *** 症状时可检查脑脊液协助诊断。

2．疑有颅内出血时。

3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。

4．疑有脑膜白血病患者。

5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。

要严格掌握忌讳与禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视 *** 水肿或有脑疝先兆者，忌讳与禁忌穿刺。凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均忌讳与禁忌穿刺。

4 脑脊液标本采集

脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。穿刺后应由医师用压力测定，正常人脑脊液压力卧位为0。781、76kpa（80180mmH2O），儿童为0。41、0kpa（40100mmH2O）。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增添时，脑脊液压力均可升高。待压力测定后将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第1管作细菌培养，第2管作化学剖析和免疫学检查，第3管作一般性状及显微镜检查。每管收集12毫升。脑脊液标本必须立即送验及时检查，放置过外将作用与影响检验最终，是细胞破坏、变性、或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，致使细胞数降低、分类不准确等。存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或残废可作用与影响细菌检出率等。

5 检查内容

5、1 一般性状检查

1 ．颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。

（ 1 ）红色：常因为各式出血引起的，脑脊液中出现多量的红细胞，主要因为穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或胺富强出血引起。前者在留取三管标本时，第1管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次沽少，经离心后上清液呈无色透明。当蛛网膜下腔或脑室出血时，三管呈无孔不入红色，离心后旧清液显淡红色或黄色。红细胞在某些脑脊液中5 分钟后，即可出现皱缩现象，因此红细胞皱缩现象不能用来鉴别陈早性或新鲜出血。

（ 2 ）黄色：可因出血、梗阻、郁滞、黄疸等引起。陈早性蛛网膜下腔或脑室出血，因为红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护，很易破坏、溶解、出血48 小时即可出现黄色。停止出血后，这种黄色仍可持续3 周左右。椎管梗阻如髓外肿瘤，格林巴利综合征，当脑脊液蛋白质量超过1、5g/L 时，颜色变黄，其黄色程度与蛋白质含量呈正比。化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增添而呈淡黄色或黄色。重症如黄疸如核黄疸、新生儿溶血病时脊液也呈黄染。

（ 3 ）白色或灰白色：多因白细胞增添所致常见于化脓性脑膜炎。

（ 4 ）褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。

2 ．透明度正常脑脊液应清晰透明。病毒性脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明明外观。脑脊液中白细胞如超进300 × 106/l 时可变为混浊；蛋白质含量增添或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊；结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微混；而化脓性脑膜炎常呈明显混浊。

填写报告时用“清晰透明”、“微浑”、“浑浊”等描述。

3 ．凝块或薄膜：收集脑脊液于试管内，静置12二十四小时，正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。若脑脊液内蛋白质包括纤维蛋白质多于10g/L即可出现凝块或沉淀物，结核性脑膜炎的脑脊液静置12二十四小时后，可见表面有纤维的网膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌，阳性率较高。蛛网膜下隙梗时，因为阻塞，远端的脑脊液蛋白质含量常高达15g/L 此时脑脊液呈黄色胶冻状。

填写报告百可用“无凝块”、“有凝块”、“有薄膜”、“胶冻状”等描述。

4 ．比密可用折射仪法测定脑脊液的比密。健康有脑脊液比密为1、0061、008 。

5、2 化学检查

5、2、1 （1）PH

正常脑脊液PH 为7、137、34，比动脉血的 Ph 低。目前认为二氧化碳易通过血脑屏障，使脑脊液PCO2 比动脉血高0。51、5kpa（411mmHg），而[HCO3]I 不易通过血脑屏障，脑脊液中浓度一般比动脉血低。脑脊液PH 比较恒定，即便浑身酸堿失衡时对它的作用与影响也甚小，在中枢神经系统炎症时脑脊液PH 降低，比脓性脑膜炎的脑脊液的PH 降雨量低更明显。如同时测定脑脊液的乳酸含量则更有价值。

5、2、2 （2）蛋白质

1 ．蛋白质定性

[ 方法学评价 ]潘氏试验所需标本量少，敏锐度高，试剂易得，操作简便，结果易于观察，其沉淀多少与蛋白质含量成正经比，部分正常脑脊液亦可出现极弱阳性结果。Ross Jine 试验主在沉淀的是球蛋白，但敏感性较弱，非也neApett 试验可分别检测球蛋白和白蛋白，但操作较繁，极少选用。

2 ．蛋白质定量

[ 方法学评价 ]比浊法经磺基水杨酸和三氯乙酯为基础，在国内应用较广，但受白蛋白/ 球蛋白的比值变化而作用与影响最终，并且还受加试剂的手激动、速度、室温和放置时间等作用与影响，而且脑脊液用量相对较大。加一类是染料结合法、如考马斯亮蓝、丽春红S 、邻苯三酚红钼法等，具有敏锐度较高，标本用量少，重复性好等优点，不过对PH 要求较严格。

[参考值 ] 脑脊液蛋白质的参考值因年龄和标本来源不同而有差别，成人腰池的蛋白质为200400mg/L ，脑池蛋白质为100250mg/L ，脑室内的蛋白质为50150mg/L 。新生儿因为血脑屏障尚不完善。因此脑脊液蛋白质含量相对高些，6 个月后小儿脑脊液中的蛋白质等同于成人水平。

[临床意义 ] 脑脊液蛋白质含量增添，提示患者血脑屏障受破坏，常见于脑、脊髓及脑膜炎的症、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化性疾病、神经根病变和引起脑脊液循环梗阻的疾病等，当脑脊液中蛋白质在10g/L 以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白细胞分离现象，临床上称为Froin 综合征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特点。

含血的脑脊液可使蛋白质含量增添，为鉴别原来有无蛋白质增添，可用每微升1 升个红细胞的相当增添蛋白质80mg/L 来精密推算，最后用含血的脑脊液中实测的蛋白质量减去出血时从血中带入的蛋白质量由含红细胞数精密推算成的蛋白质量，即为原来脑脊液的蛋白质含量。

3 ．蛋白电泳

[方法学评价 ]因为脑脊液蛋白质含量较少，在电泳前必须时行浓缩，一般用透析法，透析液可用高分子量聚乙三醇，右旋糖酐等，载体可用琼脂糖凝胶、聚丙烯酰胺凝胶或等电聚焦电泳，后者分辨率高。最近几年以来采用效毛细管电泳法其分辨率更高，而且脑脊认不会通过浓缩。

[参考值 ] 前白蛋白占26% ，白蛋白 55%65%，α 1球蛋白 3%8% ，α2 球蛋白 4%9%，β球蛋白 1018%，γ球蛋白 413%（滤纸法）。

[临床意义 ] 前白蛋白增添见于脑萎缩、脑积水及中枢神经变性疾病。白蛋白增添见于脑血管病变、椎管阻塞。α和β球蛋白增添见于脑膜炎、脑肿瘤。β球蛋白增添可见于动脉硬化，脑血栓待脂肪代谢障碍性疾病。γ球蛋白明显增添见于脑肿瘤。

4．免疫球蛋白

[参考值] 脑脊液中IGG为1040mg/L，IGA为06mg/L，IGM为013MG/L。脑脊液IG浓度除以mg/L预示以外，还有以下几种报告方式及参考值（见表151）。

表151 脑脊液免疫球蛋白的报告方式及参考值

报告方式公式参考值 GSF IGg 与 CSF 总蛋白比值 IGGcsf/TPcsf ≤0。105 CSF IGg 与 CSF 白蛋白比值 IGGcsf/Alb csf ≤0。28 CSF IGg 指数 IGGcsf/Alb csf/iggs/Alb s ≤0。7 CSF IGa 指数 IgaCSF/Alb csf/IGAs/Alb s ≤0。6 CSF IGm 指数 IGMcsf/Alb csf/IGMs/Alb s ≤0。06 IGg 合成率 5[（IGGcsfIGGs/369）（AlbcsfAlb s/230）（IGGs/Alb s）0。43 ≤3、3mg/d

[临床意义 ] Igg 指数及合成率在 90% 的多发性硬化症中增高。但在非多发性硬化的其他感染或炎症时，仍有2957% 病例也可异常。同时在确诊为多发性硬化症的脑脊液电泳中，大都还在阴极端出现异常的寡克隆区带。后者是B 细胞通过接触病原因子或多发性硬化症自己一身抗原后，活化成浆细胞。由多个活化浆细胞寡克隆化后所分泌的。不过也亲非多发性硬化症所特有，也可见于部分感染或炎症病例中。也就是说，脑脊液IGG 的定性怀定量检查结果正常时，可除排多发性硬化症；相反检查结果增高时，必须结合临床才能诊断为多发性硬化症，当脑脊液总蛋白量正常，而又出现异常的寡克隆区带时对多发性硬化症的诊断更具有重在意义。

IGA 增添见于化脓性、结核性脑膜炎及神经性梅毒等。

5 ．髓鞘堿性蛋白

[参考值 ] <4μ g/L

[ 临床意义] 脑脊液髓鞘堿性蛋白，测定已被子普遍应用于多发性硬化症的辅助诊断，大概90% 多发性硬化症患者急性期MBP 升高是髓索遭到破坏的近期指标。该病消退后两周可恢复至正常。固然脑脊液中MBP 对多发性硬化症并不是特异也可见于他急性中枢神经系疾病，如神经性梅毒、脑血管意外、外伤等，但仍不失为多发性硬化症的辅助诊断指标。应注意和提防不同实验室因为方法不同，结果可有明显差别，一般认为大于8 μ g/l 为异常。

5、2、3 （3）葡萄糖

[临床意义 ] 脑脊液五管糖半定量法现已淘汰。目前已改用葡萄糖氧化酶或已糖激酶的定量测定法，后者不管特异性、准确性均佳，如需将标本保存较长久，可加入适量氟化钠以抑制细胞或细菌利用葡萄糖。

[参考值 ]2、54、4mmol/L

[临床意义 ] 脑脊液中葡萄糖和血糖有密切关系，脑脊液葡萄糖约为血糖的60% 。也能在 3090%领域内变化，这是因为血浆葡萄糖达到平衡需12 小时。糖尿病或注射葡萄糖液使血糖升高后脑脊液中葡萄糖也可以升高。当中枢神经系统受细菌或真菌感染时，这几个病原体或被破坏的细胞皆能释放出葡萄糖分解酶使葡萄糖消耗，而使脑脊液中葡萄糖降低，尤经化脓性脑膜炎早期降低最为时显，甚至测定不出来。结核性、隐球菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低多发生在中、晚期，且葡萄糖含量越低预后越差。病毒性脑炎时脑脊液中葡萄糖多为正常。

5、2、4 （4）氯化物

[参考值 ]120130mmol/L

[临床意义 ] 正常脑脊认氯化物比血浆高，0 这是由于脑脊液要维持Donnan 平衡所致脑脊液中氯化物也随血浆氯化物的改变而变化。当脑脊液中蛋折质增多时，为维持脑脊认渗透压平衡，氯化物多减少，如脓性脑膜炎，尤其以结核性脑膜炎时最为明显的，在低氯血症时呕吐、脱水等脑脊液氯化物也会减少。而病毒性脑炎时无显著变化，脑脊液中氯化物含量低于85mmol/L 时，有可能致使呼吸中枢抑制而出现呼吸停止，故如脑脊液中氯化物明显降低时应及时向临床医师通报，以便及早采取措施。脑肖液氯化物增添也可见于尿毒症患者。

5、2、5 （5）酶学检查

正常脑脊液中含有多种酶如 Ld 、 CK 、AST 、 ALt 等。但其含量均较血清低得多。在某些伴有脑实质破坏疾病的时，AST 、 Ck 可以从脑组织释放到脑脊液中使其活性增添。近日认为测定脑脊认中CKBB 可作为院外心脏停搏患者大脑损伤的一个指标。脑脊液中LD 因为测定方法不同非常难有一个公众承认的参考值，所以一般均以脑脊液LD/ 血清 Ld ，比值小于 0。1为判断标准，很多中枢神经系统疾病无法可致使脑脊液LD 升遍，包括局部缺氧性坏死、脑膜白血病和转移性肿瘤、测定脑脊液LD 同工酶发现，如血脑屏障受破坏时，脑组织经释放出LD2 、 LD3为主，如粒细胞增添则从细胞中主要释放出LD4 、 LD五、

有报告脑脊注中腺苷脱氨酶（ adenosine deaminase，ADA ）参考值为 08U/l 。关发现结核性脑膜炎患者脑膜炎患者脊液中ADA 升高，且与其它性质的脑膜炎相比有显著性差别，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断，正常脑脊液中溶菌酶含量甚微，甚至测不出来。化脓性或结核性脑膜炎患者脑脊液中溶菌酶含量升高，而病毒草性脑炎则正常。结核性脑膜炎患者脑膜炎脊液中溶菌酶升高程度又明显高于化脓性脑膜炎，且随病况恶化而逐渐升高，随着病况好转又逐渐下降，痊愈后溶菌酶含量可下降至零，因此脑脊液中溶菌酶含量测定有用且助于结核性脑膜炎的诊断及预后判断。

5、2、6 （6）氨和谷氨酰胺

在脑组织氨基酸代谢过程中脱作用所产生的游离氨，可借谷氨酰胺合成酶的效果合成谷氨酰胺以消除氨对中枢神经系统的毒性作用。脑脊液中氨大概是动脉血中的1/3 。当脑膜脊液中谷氨酰胺升高时也反映大禽中氨增添，并可用于诊断肝性脑病。肝昏迷时可高达3、4mmol/L（<500mg/L）。正常脑脊液中谷氨酰胺为0。40。96mmol/L（60140mg/L）。但脑脊液的谷氨酰胺也可在败血症脑病和呼吸衰竭继发性脑病时轻度增添。

5、2、7 （7）乳酸

正常脑脊液中乳酸为 1、55± 0。42mmol/l 。大脑发患病时通常来讲有乳酸浓度增添，与动脉血中乳酸增高无关。治疗中输注乳酸并不会引起脑脊液中乳酸的增添。目前认为脑脊液中乳酸升高的来历起源有三：①大脑组织缺血、缺氧时乳酸堆集；②蛛网膜网腔下出血时红细胞无氧酵解产生的乳酸或化脓性脑膜炎时细菌酵解葡萄糖均可使乳酸增添；③过度换气引起脑脊液中乳酸升高。因此当蛛网膜下腔出血、脑外伤、癫痫、细菌隆脑膜炎时脑脊液中乳酸均有不同程度升高。有报告蛛网膜下腔出血患者脑脊液乳酸与出血时间有关，发现出血的当日乳酸水平即明显增添，病况严重者，在出血后5天至7天内仍继续升高，以后乳酸水平虽有下降，但一直高于正常，病况好转后脑脊液乳酸值于2周内恢复至正常。

5、2、8 （8）3’5’环磷酯腺苷（cAMP）

脑脊液中CAMP参考值为13、0±2、3nmol/L。脑膜炎时因为细胞代谢紊乱可致使脑膜脊认中CAMP含量升高。有报道化脓性脑膜炎患者检测脑膜炎脊液中CAMP可能较蛋白质，葡萄糖以及细胞计数等指标更为敏感，恢复期脑脊认中CAMP逐渐下降至正常。

近来还对禽脊液中乐极生悲茶酚胺，5HT、乙酰胆堿等神经介质和代谢物质进行测定，以观察中枢神经活动与代谢情况以及估计用药效果。

5、3 显微镜检查

5、3、1 （1）细胞计数

包括细胞总数及白细胞计数。

[方法学评价]一般工法。细胞少时应将脑脊液直接灌入FuchsRosenthal计数板，总体积为三、6μl中计当选，但愿现用改良牛鲍氏计数盘的误差更大，所以应增添计数面积。假如标本内细胞较多，可用生理盐水或红细胞稀释液稀释后再用人工计数，也可用血细胞剖析仪进行计数。

当穿刺损伤血管致使血性禽脊应付或出血性脑血管病时，计数细胞总数已无意义，白细胞数亦须经校正办法有二：①估计值：即以红细胞与白细胞数之比为700：1的关系估计白细胞数。亦有学龄前者认为蛛网膜下腔出血的患者在发病34天内进行腰穿刺时因为红细胞破坏较早，应以每500个红细胞比1个白细胞计数较为合适。②通过外周血红细胞及白细胞数和脑脊液中红细胞计当选出从血液中带进脑脊液中白细胞数。以后者较为准确。

[参考值]成人脑脊液内无红细胞，白细胞极少，其参考范围：腰池中为（010）×106/L；脑室内为（05）×106/L，儿童为（015）×106/L，新生儿为（030）×106/L。如白细胞达（1050）×106/L为轻度增添，（50100）×106/L为中度增添，200×106/L以上显著增添。

5、3、2 （2）白细胞分类

[参考值]正常脑脊液中白细胞主要为单个核细胞。多为淋巴细胞及单核细胞。偶可见到软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。

5、3、3 （3）细胞学检查

[方法学评价] 一般用脑脊液离心沉渣涂片，经瑞特染色后用油镜分类，但细胞形成常受作用与影响。为了尽可能多地收集细胞和保持完好的细胞结构，国内一些单位已将细胞玻片离心沉淀仪运用于脑脊液细胞学检查，提高了癌细胞的检出率，在细胞染色技术上也采用我种方法。目前常用染色方法为MayGnimwaldGiemsa染色法。其客观存在如吖啶橙荧光染色法适合使用于于对瘤细胞的辨认；非特异性酯酶染色法适用脑脊液中T细胞辨认；高碘酸雪夫染色法用来鉴别腺癌细胞和原淋巴细胞；过氧化物酶染色用来鉴别形态相似的幼稚细胞；脂类染色法用于鉴别脂类吞噬细胞；硝基四氮唑染色法用于鉴定成熟和无知的中性粒细胞等。

5、3、4 （4）寄生虫学检查

经沉淀涂片认真寻找虫卵、幼虫等。

5、3、5 （5）显微镜检查的临床意义

1．中枢神经系统感染性关病此时脑脊应付细胞病理学变化分三个不同时期：①急性炎性渗出期，呈粒细胞反应；②亚急性增殖期，呈激活淋巴细胞或单核巨噬细胞反应；③修复其呈淋巴细胞反应。化脓性脑膜炎的急性期变化最突出，持续时间最长；此期脑脊液细胞数每微升可高达数千，经中性粒细胞为产，当用抗生素治疗后，脑脊液细胞数迅速下降。渍毒性脑炎亚急性期出现较早，持续时间较长，脑脊液中细胞数轻度增添，以淋巴细胞为主，在单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体，结核性脑膜炎时其脑脊液细胞数可增添，但超过500×106/L者较为罕见，在发病初期以中性粒细胞为主，但很快下降，因为患者多在发病数天后才来诊治，因此首次腰穿时，脑脊液中中性粒细胞已趋下降而淋巴细胞为多。粒细胞、淋巴及浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特征。新型隐球菌性脑膜炎可在脑脊液中直接发现婚球菌，必要时用印度墨汁染色予以确诊。

2．中枢神经系统肿瘤脑脊液细胞当选可正常或稍高，以淋巴细胞为主。脑脊液中能不能找到肿瘤细胞取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺部位和采集标本的多少。并且也与检查者技术水平有关，采用细胞正玻片离心沉淀仪可提高检出率。脑脊液找到白血病细胞是白血病脑膜转移的证据。

3．脑血管病脑脊液细胞学检查有用且助于鉴别脑出血或腰穿损伤性出血。前者在早期病后数小时可见大量红细胞和明显中性粒细胞增多，23天内达高峰，在脑脊液中可发现吞噬细胞，出血后数小时至第三天可出现含有红细胞的吞噬细胞，5天后可见含铁血黄素吞噬细胞。如为穿刺损伤性出血则不可能有上述反应。

4．脑寄生虫病不但脑脊液细胞数升高，并可见嗜酸性粒细胞增多，约占白细胞的60%或更高。浆细胞增多为加点。如将脑脊液离心沉淀物全倾倒在玻片上，在显微镜下检查可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等，甚至还可找至细粒棘球绛虫的头节或头钩。

5．红斑狼疮有时可在脑脊液中找到红斑狼疮细胞。

常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点见表15二、

表152 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点

　压力（kpa）外观蛋白质

定性定量g/L

葡萄糖（mmol/L）氯化物（mmol/L）细胞总数及分类细菌正常人卧位0。781、67 无色透明～±+0。20。4 2、54、4 120130 （010）×106/L多为淋巴细胞无化脓性

脑膜炎

↑↑↑ 混浊

有凝块

2+以上↑+～2+↑ ↓↓↓ ↓ 显著增添，以中性粒细胞为主

增添，早期以中性粒细胞为主，其后以淋巴细胞为主

可发现至病菌找到抗酸性杆菌或结核培养阳性结核性

脑膜炎

↑↑↑ 毛玻璃样混浊有薄膜形成 ↑+ ↓↓ ↓↓ 增添以淋巴细胞为主无病毒性

脑膜炎

流行性乙

型脑炎

↑

清晰或微混

清晰或

微混

↑+

↑

正常正常增添早期以中性粒细胞为主期限后以淋巴细胞为主无新型隐球菌脑膜炎脑室及珠网膜下腔出血脑瘤 ↑ 清晰或

微混

↑ ↓ ↓ 增添以淋巴细胞为产新型隐球菌 ↑↑ 血性 +～2+↑↑ ↑ 正常无　　　　　　增添以红细胞为主　　　　　　　　　　 ↑↑ 清晰 ↑+ 　　　　　　　　　正常　　　脑脊髓 ↑ 清晰 +↑ 　正常增添以淋巴细胞为主无梅毒　　　　正常增添以淋巴细胞为主无

5、4 免疫学检查

1．神经性梅毒的检查祝经性梅毒素的诊断first of all选脑脊液密螺旋体荧光抗体吸收试验，其敏感度，特异性均很高。次选为性病研究实验玻片试验，其敏感性较差，而特异性较高。假如患者脑脊液测定FTAABC阳性而VDRL试验阴性时，应结合患者神经系统体征台加综合判断。大概7580%具有活性动性神经梅毒的患者，其脑脊液中IGG合成率增添，IGG指数升高，且脑脊液中可有寡克隆区带出现。

2．结核性脑膜炎的检查：中枢神经系统受到结核菌抗原 *** 时能产生特异性抗结核抗体。目前认为最为简便、敏感性又高的是ELISA法。用此法测定结核性脑膜炎患者血清及脑膜脊液中抗结核菌纯化蛋白质生物或抗结核性脑膜患者血清及脑脊液中抗结核纯化蛋生物或抗结核分支杆菌抗原等特异性IGG抗体，台果脑脊液中抗体水平也高于自己一身血清，这对结核性脑膜炎的诊断及鉴别有价值。最近几年以来用聚合酶连接反应可检测脑脊液中10二十个结核杆菌，使脑脊液中有微量结核杆菌即可检测出来，是目前最敏感的方式方法。但作用与影响PCR试验结果的因素许多，也可能因污染而出现假阳性，因此应结合临床情况及其它检查做出的判断。

3．淋巴细胞亚群检查：正常脑脊液经淋巴细胞亚群剖析，T细胞所占百分率高于外周血。有人认为这或许是脑脊液中T细胞参加再循环而B细胞则不参加；T细胞还具有半寿期较长或因为血脑屏障而潴留等原因，因此中枢神经系统或许是免疫学特区，具有本人的免疫系统和免疫反应特征，要中枢祝经系统炎症百T细胞数量免疫力功能降低。多发性硬化症时，激活的辅助T细胞及B细胞绝对值均增添。

4．脑囊虫病检查：补体结合试验，胶乳凝集试验及间接血凝试验等在70年代曾被普遍采用，因为作用与影响因素多，结果欠稳定、可靠性差而淘汰。目前认为ELISA法敏锐度较高某医院对958例脑囊虫病脑脊液用该法检测，阳性率高达92%。如用糖蛋白抗原和酶免疫印迹技术时，其敏感度可达95、二十四%。

其它脑寄生虫病也可通过脑脊液对对应的胶乳凝集试验、间接血凝、补体结合试验和酶联免疫试验进行检查，可起辅助诊断作用。

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5、5 微生物学检查

1．显微镜检查：革兰氏染色后的显微镜检出是脑脊液微生物学检查中的第1步，这在化脓性脑膜炎时其阳性率约为6090%。假如脑脊液中细菌数量小于1000个/μl时可出现假阴性，但可以通离心沉淀涂片来提高阳性率。有人提出用吖啶橙荧光染料染色代替革兰氏染色，可提高细菌出率。结核杆菌用ZiehlNeeison染色阳性率仅40左右，可罗丹明B荧光染色来提高检出率。新型隐球菌检查一般用印度墨汁染色Berned认为有假阳性，推荐用苯胺黑代替印度墨汁。

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